Дегенеративното заболяване на диска (остеохондроза) в гръдния кош е сравнително рядко състояние в сравнение с други бодли. Това е така, защото гръдният кош стабилизира гръдните прешлени, ограничавайки движенията и нараняванията от постоянно огъване и разтягане, както се случва в останалата част на гръбначния стълб. Ако в гръдния отдел на гръбначния стълб се развие остеохондроза, тогава най-често развитието му е свързано с травма.
Дегенерацията, разрушаването и възпалението в областта на диска могат да причинят редица симптоми, в зависимост от тежестта на проблема. Патологията на диска може да доведе до симптоми като намален обхват на движение в гърба, болка в гърба, която може да се излъчи в междуребрието, изтръпване, изтръпване, мускулен спазъм или определени комбинации от тези симптоми. Най-честите прояви на остеохондроза в областта на гръдния кош се появяват на ниво T8-T12. По правило проявите на остеохондроза в гръдната област са: изпъкване, екструзия на диска, дискова херния с секвестрация, спондилолистеза.
Лечението на остеохондроза на гръдния кош е най-често консервативно, но при наличие на усложнения като компресия на гръбначния мозък е възможно хирургично лечение.
Остеохондрозата (дегенеративна дискова болест) всъщност не е болест, а термин, използван за описване на прогресивни промени в дисковете, свързани с прогресивно износване и развитие на симптоми, вторични за дегенерацията на диска. Дегенерацията на диска е нормален инволюционен процес, но в определени ситуации процесът на дегенерация може да бъде ускорен, например в резултат на травма, прекомерна употреба и мускулно-скелетни дисбаланси като сколиоза. Дегенерацията на диска сама по себе си не е проблем, но условията, свързани с нея, могат да доведат до развитие на напреднали симптоми.
Етапи на дегенерация на диска
Прогресията на дегенерацията на диска може да бъде класифицирана в следните етапи:
Дисфункция
- Възможни са разкъсвания в областта на пръстеновидния фиброз, с дразнене на фасетните стави на съответното ниво на гръбначния стълб.
- Загуба на подвижност на ставите, локална болка в гърба, мускулен спазъм и ограничения в подвижността на багажника, особено удължаване.
Нестабилност
- Загуба на течност от диск с дехидратация и намаляване на височината на диска. Може да се развие слабост на фасетните стави и капсулите, което да доведе до нестабилност.
- Пациентът ще изпитва болка от стрелящ характер, изправяне на гръбначния стълб и рязко намаляване на обхвата на движение в багажника.
Повторна стабилизация
- Човешкото тяло реагира на нестабилност, като образува допълнителни костни образувания под формата на остеофити, които до известна степен спомагат за стабилизирането на гръбначния стълб. Но излишното образуване на кости може да доведе до спинална стеноза.
- Болката в гърба обикновено намалява, но остава по-малко интензивна. Някои хора могат да развият симптоми, подобни на стеноза.
Причините
- Неволните промени в тялото са най-честата причина за дегенерация на диска. С напредване на възрастта на тялото дисковете постепенно губят течната си част и се дехидратират. Дисковете започват да се стесняват и да губят височината си, нарушавайки способността им да поемат шок и стрес.
- Външните пръстеновидни влакнести структури на диска могат да започнат да се напукват и да се разкъсват, отслабвайки стените на диска.
- Хората, които пушат, затлъстяват и се занимават с тежки дейности, са по-склонни да получат дегенерация на диска.
- Нараняването на гръбначния стълб или диска от падане или удар може да отключи процеса на дегенерация.
- Дисковата херния може да инициира развитието на дегенерация на диска.
- За разлика от мускулите, дисковете имат минимално кръвоснабдяване, така че нямат репаративен капацитет.
Симптоми
Симптомите, свързани с остеохондроза на гръдния кош, ще зависят от местоположението и структурите, участващи в този процес. Дегенерацията на дискове в гръдния отдел на гръбначния стълб може да засегне гърба, областта под лопатката или по протежение на ребрата.
- Много пациенти с дегенеративно дисково заболяване на гръдния кош могат да нямат симптоми.
- Хронична гръдна болка с / без облъчване на ребрата.
- Сензорни промени като изтръпване, изтръпване или парестезии в случаите, когато има компресия на нервите.
- Мускулен спазъм и промени в позата в гръдния кош на гърдите.
- Загуба на обхват на движение, с намалена способност за движение на багажника, особено при въртене или огъване встрани.
- Седенето продължително време може да причини болки в гърба и болки в ръцете.
- Трудност при вдигане на тежести и вдигане на ръце над главата.
- В по-късните етапи може да се развие спинална стеноза, което води до слабост в долните крайници и загуба на координация на движенията. В тези случаи ще се наложи операция.
Диагностика
В допълнение към провеждането на задълбочен преглед, лекарят може да назначи следните тестове, за да провери диагнозата:
- Рентгенов,помага да се определи дали има дегенерация на ставите, фрактури, костни малформации, артрит, тумори или инфекция.
- ЯМРза определяне на морфологични промени в меките тъкани, включително визуализация на дискове, гръбначен мозък и нервни корени.
- CT сканиранесканиране, което може да осигури изображения на напречно сечение на гръбначни структури.
- EMG,този диагностичен метод се използва за определяне на увреждането на нервите и нивото на увреждане.
- Миелограмакато правило този метод на изследване е необходим за изясняване на морфологичните промени в степента на въздействие върху корените и гръбначния мозък и за планиране на хирургическа интервенция.
Лечение
Лечението на остеохондроза на гръдния кош ще зависи от тежестта на състоянието.
Лечение на синдром на остра болка:
- Почивка: Избягвайте дейности, които причиняват болка (огъване, повдигане, усукване, усукване или разтягане назад).
- Лекарства за намаляване на възпалението (противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи).
- Ледът в остри случаи може да облекчи спазма, да облекчи болката.
- Локалното излагане на топлина може да помогне за облекчаване на болката и мускулното напрежение.
- Леки гимнастически упражнения за премахване на биомеханични нарушения, свързани с остеохондроза и подобряване на подвижността на ставите, нормална конфигурация на гръбначния стълб, стойка и обхват на движение.
- Може да се наложи използването на скоба за облекчаване на стреса върху фасетните стави и мускулите на гръдния кош.
- Кортикостероидите се използват за намаляване на възпалението при умерени до тежки случаи.
- Епидурални инжекции директно в областта на увредения диск.
В леки случаи използването на локален студ и лекарства може да е достатъчно за облекчаване на болката. След облекчаване на болката се препоръчват упражнения (физическа терапия) и упражнения за разтягане и укрепване на мускулите на гърба. Връщането към нормална активност трябва да бъде постепенно, за да се предотврати повторение на симптомите.
Основните консервативни методи за лечение на остеохондроза на гръдния кош
Медикаментозно лечение
Задачата за използване на лекарства при лечението на остеохондроза на гръдния кош, особено при синдром на остра болка, е да се намали болката, възпалението и мускулния спазъм.
- Извънборсови лекарства за лека до умерена болка.
- Наркотични аналгетици за интензивна болка, които не могат да бъдат контролирани от други методи на лечение.
- Мускулни релаксанти за намаляване на острия мускулен спазъм.
- Аналгетици с рецепта.
- Инжекции като инжекции с фасетни стави, запушвания или епидурални инжекции. Те могат да включват инжектиране на кортикостероиди в определени области, за да се намали локалното възпаление.
- Ръчните терапии, включително масаж на меките тъкани, разтягане и мобилизация на ставите, извършени от специалист, подобряват геометрията, подвижността и обхвата на движение в гръдния отдел на гръбначния стълб. Използването на мобилизационни техники също помага за модулиране на болката.
- Упражняваща терапия (терапевтични упражнения), включително упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, за възстановяване на обхвата на движение и укрепване на мускулите на гърба и корема, подкрепа, стабилизиране и намаляване на стреса върху дисковете и гърба. Програма за упражнения, особено упражнения с тежести или тежести, трябва да се започне след отшумяване на болката, мускулния спазъм и възпалението. Неправилно подбраната програма за упражнения може да влоши симптомите. Следователно подборът на упражнения трябва да се извършва с лекар по ЛФК.
- Невромускулно преквалификация за подобряване на стойката, възстановяване на стабилността, обучение на пациента на правилната биомеханика на движението за защита на повредените дискове и гръбначния стълб.
- Физическата терапия, включително използването на ултразвук, електрическа стимулация и студен лазер, помага за намаляване на болката и възпалението на гръбначните структури.
- Програми за домашни упражнения, включително упражнения за укрепване на мускулите, разтягане и стабилизиране и промени в начина на живот за намаляване на стреса върху гръбначния стълб.
- Акупунктура. Този метод на лечение може да се използва при наличие на сензорни нарушения или за възстановяване на проводимостта и намаляване на болката.
Хирургично лечение
Повечето хернии, разположени в гръдната част на гръбначния стълб на гръдния диск, могат да бъдат успешно лекувани без операция. Въпреки това, когато консервативното лечение на остеохондроза на гръдния кош е неефективно, може да се препоръча операция, особено ако пациентът има някои от следните симптоми:
- Повишена радикуларна болка.
- Повишена болка и увреждане на нервите.
- Развитие или увеличаване на мускулната слабост.
- Повишено изтръпване или парестезия.
- Загуба на контрол върху функцията на червата и пикочния мехур.
Най-честата операция, свързана с дегенерация на диска, е дисцектомия, при която дискът се отстранява чрез разрез. Има обаче няколко хирургични процедури, които могат да бъдат препоръчани в случаи на остеохондроза и дегенерация на диска. Изборът на хирургичен метод зависи от причината за симптомите. Основни хирургични техники - включват фораминотомия, ламинотомия, гръбначна ламинектомия, гръбначна декомпресия и гръбначно сливане.
Прогноза
Повечето от проблемите, свързани с остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб, могат да бъдат решени без операция и хората се връщат към нормалната работа. Остеохондрозата в гръдния отдел на гръбначния стълб поради анатомична ригидност се развива по-малко, отколкото в други части. Продължителността на лечението, като правило, не надвишава 4-12 седмици и зависи от тежестта на симптомите. Пациентите трябва да продължат с програмата за разтягане, укрепване и стабилизиране. Добрата дългосрочна прогноза изисква използването на правилно движение и телесна механика и осъзнаване на важността на поддържането на здравето на гръбначния стълб.